Герпетическая инфекция

Материал из Энциклопедия по ВИЧ и гепатитам
Перейти к: навигация, поиск

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ), у ВИЧ-инфицированных возникают часто. Нередко наблюдается хроническое течение герпетической инфекции, особенно у больных с тяжелым иммунодефицитом (при количестве лимфоцитов <100 мкл–1). Различают два типа ВПГ:

  • ВПГ-1 передается при непосредственном контакте слизистых оболочек, например, при поцелуях, и вызывает типичные герпетические высыпания (зудящие пузырьки) на коже околоротовой области, на губах, языке, деснах и слизистой щек.
  • ВПГ-2 передается половым путем и вызывает поражение половых органов и перианальной области. Высыпания на половых органах, вызванные ВПГ-2, существенно повышают риск передачи ВИЧ.

При тяжелом иммунодефиците возможна распространение инфекции с поражением внутренних органов: пищевода (язвенный эзофагит), ЦНС (энцефалит), глаз (кератит, кератоконъюнктивит, увеит) и дыхательных путей (пневмония, бронхит). Эти формы герпетической инфекции, а также герпес с продолжительностью высыпаний более 4 недель относятся к СПИД-индикаторным заболеваниям.

Симптомы

Характерны пузырьковые высыпания, зуд и жжение. При герпесе полости рта больным трудно принимать пищу. При герпесе половых органов и перианальной области (проктит) мочеиспускание и дефекация становятся крайне болезненными. При тяжелом иммунодефиците возможны обширные высыпания. Часто выявляются увеличенные регионарные лимфоузлы.

Диагностика

Диагноз герпеса полости рта, половых органов и перианальной области обычно можно установить по клинической картине.

Для диагностики поражений внутренних органов обычно требуется биопсия с гистологическим исследованием. Особенно трудно диагностировать герпетический энцефалит, поскольку исследование спинномозговой жидкости зачастую оказывается неинформативным.

Лечение

Любое лечение — местное, пероральное или парентеральное — эффективнее, когда оно начато в ранние сроки заболевания. Пациентам с хорошим иммунным статусом и единичными высыпаниями достаточно назначить местное лечение кремом или мазью с ацикловиром.

  • Препарат выбора: Ацикловир, 1 табл. 400 мг 5 раз в сутки 7-14 дней
  • Тяжелые формы: Ацикловир, 1/2–1 амп. 500 мг 3 раза в сутки (5–10 мг/кг 3 раза в сутки) в/в
  • Препарат резерва: Валацикловир, 2 табл. по 500 мг 3 раза в сутки
  • Препарат резерва: Бривудин, 1 табл. 250 мг 3 раза в сутки
  • Химиопрофилактика: Не рекомендуется

Взаимодействия между ВИЧ и вирусом простого герпеса

ВПГ-2 инфекция в три раза повышает риск заражения ВИЧ как у мужчин, так и у женщин.

В крупных рандомизированных исследованиях было установлено, что противогерпетическая терапия также уменьшает репликацию ВИЧ.

При лечении валганцикловиром и ацикловиром уровень вирусной нагрузки ВИЧ в плазме крови снижается на 0,26–0,53 lg (в 1,8–3,4 раза)[1] и на 0,25–0,34 lg (в 1,78–2,2 раза)[2] соответственно. На первый взгляд такое снижение не очень существенно, тем не менее, оно статистически доказано. Эти результаты возродили интерес исследователей к лечению герпетической инфекции у ВИЧ-инфицированных и в особенности к лечению ацикловиром [3], несмотря на доказанный факт, что прием ацикловира не влияет на частоту передачи ВИЧ[4]. Тем не менее, благодаря новой вспышке интереса к этому давно применяющемуся препарату, возможно, будут созданы производные ацикловира для лечения ВИЧ-инфекции, обладающие лучшей переносимостью и антиретровирусной активностью против ВИЧ.

Примечания и сноски

  1. Nagot N, Ouedraogo A, Foulongne V, et al. Reduction of HIV-1 RNA levels with therapy to suppress herpes simplex virus. N Engl J Med 2007; 356: 790–799.
  2. Delany S, Mlaba N, Clayton T, et al. Impact of aciclovir on genital and plasma HIV-1 RNA in HSV-2/HIV-1 co-infected women: a randomized placebo-controlled trial in South Africa. AIDS 2009, 23: 461–469.
  3. Vanpouille C, Lisco A, Margolis L. Acyclovir: a new use for an old drug. Curr Opin Infect Dis 2009, 22: 583–587.
  4. Celum C, Wald A, Lingappa JR, et al. Acyclovir and transmission of HIV-1 from persons infected with HIV-1 and HSV-2. NEJM2010, 362: 427–439.