Доказательная медицина

Материал из Энциклопедия по ВИЧ и гепатитам
Перейти к: навигация, поиск

Доказательная медицина (англ. Evidence-based medicine), ДМ — медицина, основанная на доказательствах.

Методология, которая лежит в основе ДМ, применяет методы, используемые в области эпидемиологии в клиническом контексте (т.е. клинической эпидемиологии).

Термин «доказательная медицина» был предложен группой канадских учёных из Университета Мак-Мастера (1990).

Определения

Общепринятого определения термин пока не имеет. Вот некоторые из них:

  • Добросовестное, явное и разумное использование современных научных данных и доказательств в принятии решений относительно здоровья каждого пациента.
  • Подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах больных (Evidence Based Medicine Working Group, 1993).
  • Использование статистической оценки пользы и вреда, полученный из качественных научных исследований для принятия клинических решений в диагностике и/или лечении отдельных пациентов.

Крупнейшая мировая организация — Международное Кохрановское Сотрудничество (The Cochrane Collaboration).

Доказательность

В начале 1990-х годов предложена рейтинговая система оценки клинических исследований, где с возрастанием порядкового номера доказательности, качество клинических исследовний снижается. Уровни принято обозначать римскими цифрами (I, II,III,IV) и буквами латинского алфавита (А,В,С,D).

Уровни доказательств

  • A - большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.
  • B - небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных.
  • C - нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов (исследования случай – контроль, систематический обзор однотипных исследований случай – контроль)
  • D - выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме, серии наблюдений, отдельные когортные исследования, лабораторные данные.

Классы доказательств

  • Класс I. Доказательства и/или общее согласие, что данные методы диагностики/лечения – благоприятные, полезные и эффективные.
  • Класс II. Доказательства противоречивы и/или противоположные мнения относительно полезности/эффективности лечения.
    • Класс II-а. Большинство доказательств/мнений в пользу полезности/эффективности.
    • Класс II-б. Полезность/эффективность не имеют достаточных доказательств/определенного мнения.
  • Класс III. Доказательства и/или общее согласие свидетельствует о том, что лечение не является полезным/эффективным и, в некоторых случаях, может быть вредным.

Ссылки