Лечение гепатита В

Материал из Энциклопедия по ВИЧ и гепатитам
Перейти к: навигация, поиск

Для лечения гепатита В могут применяться нуклеозидные аналоги, нуклеотидные аналоги и интерферон. Некоторые НИОТ обладают активностью как против ВИЧ, так и против ВГВ — ламивудин, эмтрицитабин, тенофовир и энтекавир. Препараты, обладающие активностью только против вируса гепатита В — адефовир и телбивудин. Интерферонотерапия, являющаяся стандартом при лечении моноинфекции гепатита В, не играет существенной роли при лечении пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ и ВГВ.

По антиретровирусной активности препараты можно расположить следующим образом: энтекавир > телбивудин > тенофовир > ламивудин > адефовир > эмтрицитабин.

Энтекавир способен снизить вирусную нагрузку ВГВ на 7 lg (в 10 млн раз), тенофовир — на 6 lg (в 1 млн раз), ламивудин — на 5 lg (в 100 000 раз), а эмтрицитабин — на 3 lg (в 1000 раз). Однако эти различия до сих пор не учтены в рекомендациях по лечению гепатита В, поскольку их клиническое значение пока не установлено.

Большую тревогу вызывает возможность развития у ВГВ резистентности к препаратам, обладающим активностью против ВИЧ.

Оптимальная продолжительность курса лечения ВГВ не установлена. Поскольку полная элиминация вируса крайне маловероятна, скорее всего, требуется обеспечить длительное подавление репликации вируса, как и при ВИЧ-инфекции. Ну а поскольку пациент с сочетанной инфекцией ВИЧ и ВГС в любом случае нуждается в длительном приеме АРТ, препараты против вируса гепатита В включаются в схему АРТ.

После отмены препаратов, обладающих активностью против ВИЧ, может развиваться клинически активный гепатит. Описаны даже редкие случаи фульминантной печеночной недостаточности. Поэтому к любому прерыванию лечения у пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ и ВГВ следует подходить очень осмотрительно, в особенности у пациентов с циррозом печени, поскольку прекращение приема препаратов, активных против вируса гепатита В, может привести к декомпенсации печеночной недостаточности. В случае развития резистентности ВГВ лечение можно безопасно прекратить — в этом случае риск клинического ухудшения гепатита отсутствует.

Интерферон, возможно, является препаратом выбора при лечении определенной категории пациентов, которые не получают АРТ и у которых есть прогностические маркеры, указывающие на высокую вероятность ответа на терапию интерфероном: высокие показатели количества лимфоцитов CD4, HBeAg(+), повышенная активность АЛТ и низкий уровень ДНК ВГВ. Однако применение интерферона ограничивается его побочными эффектами. Интерферон противопоказан пациентам с декомпенсированным циррозом печени. Его следует назначать (с осторожностью) только пациентам с распространенным поражением печени. Наконец, некоторым больных с циррозом и (или) печеночноклеточным раком можно выполнить трансплантацию печени.

Клинические рекомендации

Калькуляторы

Онлайн-калькуляторы инфекциониста и гепатолога

Межлекарственное взаимодействие

HEP Drug Interactions

Подкатегории

Эта категория содержит только следующую подкатегорию.

Страницы в категории «Лечение гепатита В»

Показано 9 страниц из 9, находящихся в данной категории.