Клиренс креатинина

Материал из Энциклопедия по ВИЧ и гепатитам
Перейти к: навигация, поиск

Клиренс креатинина (КК) - это объём плазмы крови, который за 1 мин очищается почками от креатинина. Чем эффективнее работают почки по очищению крови от креатинина и выведению его с мочой, тем выше клиренс. Определение КК применяется при назначении ряда препаратов ВААРТ и ПВТ при лечении гепатитов. КК оценивается двумя способами:

Метод Кокрофта-Голта

CC.PNG

КК можно рассчитать по эмпирической формуле Кокрофта-Голта.[1]. Классическая формула имеет несколько иной вид нежели приведенная здесь, поскольку в классической формуле уровень креатинина плазмы нужно указывать в мг/дл, как это принять в США, в то время как в России, Канаде и Европе уровень креатинина измеряется в мкмоль/л. Приведенная формула требует указания уровня креатинина плазмы в мкмоль/л, и позволяет получить приемлемую оценку клиренса креатинина за исключением случаев, когда:

  • Имеет место быстрое изменение уровня креатинина плазмы (как подъем, так и падение).
  • Пациент значительно истощен.

В этих ситуациях необходимо принять следующие допущения:

  • В случае быстрого подъема уровня креатинина плазмы (т.е. более 44.2-61.88 мкмоль/л в сутки) лучше всего считать, что клиренс креатинина не превышает 10 мл/мин.
  • У истощенных пациентов можно предположить, что фактический клиренс будет меньше оценки, однако точное его значение установить невозможно.

Используя расчетную формулу, следует помнить, что полученное значение клиренса креатинина является оценочным и может отличаться от фактического как в большую, так и в меньшую сторону, поэтому полученную оценку следует принимать во внимание только совместно с другими факторами, выявленными в ходе обследования пациента. Решения, касающиеся лекарственной терапии и дозировок должны основываться на оценке клинической картины.

Значительное изменение уровня креатинина (и, соответственно, КК) может быть обусловлено и другими факторами (обезвоживание, применение нефротоксичных препаратов, избыточная продукция креатинина вследствие травмы или чрезмерной физической нагрузки, или сниженная его продукция при заболеваниях почек или истощении).

С особой осторожностью следует подходить к оценке клиренса креатинина у:

  • Пожилых (старше 90 лет).
  • Пациентов с пониженной массой тела (меньше идеальной).
  • Пациентов после трансплантации печени.

Использование для расчета клиренса фактической массы тела у пациентов с ожирением (и, возможно, у пациентов с асцитом) может привести к тому, что оценка клиренса креатинина окажется значительно выше его реального значения.

Ссылки

Онлайн-калькулятор

См. также

Примечания и сноски

  1. Cockcroft DW, Gault MH., "Prediction of creatinine clearance from serum creatinine." Nephron. 1976;16(1): 31-41