Цитомегаловирусный ретинит

Материал из Энциклопедия по ВИЧ и гепатитам
Перейти к: навигация, поиск
Цитомегаловирусный ретинит
Cmv.jpeg
Модель возбудителя
МКБ-10 В20.2
Возбудитель Цитомегаловирус
Уровень CD4 менее 50


Ретинит (воспаление сетчатки глаза) развивается в основном у больных, которые не получали ВААРТ, и нередко бывает первым диагностированным проявлением ВИЧ-инфекции (Jacobson, 2000). Воспалительный цитомегаловирусный ретинит, обычно в сочетании с тяжелым эндофтальмитом (витреитом), может развиваться также как проявление ВСВИС.

Без своевременной диагностики и лечения ЦМВ-ретинит приводит к потере зрения. Почти всегда нарушения зрения обусловлены необратимыми органическими изменениями в глазу, которые сохраняются даже при правильном лечении. Поэтому ЦМВ-ретинит остается опасным заболеванием, хотя на фоне ВААРТ прогноз существенно улучшается[1].

Симптомы

При любом остром и подостром нарушении зрения, например, при появлении нечеткости или «затуманивания» зрения или «плавающих мушек», особенно только на одном глазу, нужно провести немедленное (по возможности, в тот же день) офтальмологическое обследование. Симптоматика ЦМВ-ретинита — это неотложная ситуация. Если в поле зрения появилось черное пятно, оно останется навсегда. Причиной внезапной потери зрения в половине случаев является поражение заднего полюса (ретинит первой зоны). Кроме того, потеря зрения часто бывает обусловлена отслойкой сетчатки на фоне ретинита или катарактой[2].

Боль в глазу, жжение, слезотечение и раздражение конъюнктивы для ЦМВ-ретинита не характерны. Однако часто возникают общие симптомы инфекции, например, лихорадка и потеря веса.

Диагностика

Диагноз устанавливается при осмотре глазного дна. ЦМВ-ретинит сегодня встречается редко, поэтому у врачей часто возникают трудности с установлением диагноза. Неправильный офтальмологический диагноз приводит к потере драгоценного времени, за которое больной может утратить зрение полностью и безвозвратно. Поэтому если офтальмолог затрудняется с трактовкой найденных изменений, лучше всего начать лечение валганцикловиром внутрь и направить пациента в более крупную клинику, в которой есть офтальмолог, специализирующийся на лечении ВИЧ-инфицированных.

Серологические исследования при ЦМВ-инфекции обычно бесполезны (антитела класса IgG обнаруживаются почти всегда, антитела класса IgM не показательны). В диагностике больше помогают ПЦР на ЦМВ и определение в крови антигена pp65 (ЦМВ-специфического фосфопротеина). При отрицательных результатах этих исследований ЦМВ-ретинит или его рецидив маловероятны.

Лечение

Лечение ЦМВ-ретинита только предотвращает дальнейшее ухудшение зрения, но не способно устранить уже возникшие дефекты.

  • Валганцикловир - препарат выбора, по 2 табл. по 450 мг 2 раза в сутки не менее 3 недель (некоторые специалисты отдают предпочтение внутривенной терапии при смиптоматической цитомегаловирусной инфекции).
  • Ганцикловир, по 5 мг/кг в/в 2 раза в сутки
  • Фоскарнет - при непереносимости (вал)ганцикловира, по 90 мг/кг в/в 2 раза в сутки.

Далее поддерживающая терапия:

  • Валганцикловир в половинной дозе.
  • Фоскарнет, 120 мг/кг в/в 1 раз в сутки 5 дней в неделю.
  • Цидофовир - 5 мг/кг в/в 1 раз в сутки каждые 14 дней.

Профилактика

Лучшим методом профилактики для пациентов с количеством лимфоцитов CD4 менее 200 мкл–1 остается осмотр глазного дна раз в 3 месяца (по мере восстановления иммунной системы осмотры можно проводить реже).

Примечания и сноски

  1. Goldberg DE, Wang H, Azen SP, Freeman WR. Long term visual outcome of patients with cytomegalovirus retinitis treated with highly active antiretrovi-ral therapy. Br J Ophthalmol 2003, 87:853-5.
  2. Thorne JE, Jabs DA, Kempen JH, et al. Incidence of and risk factors for visual acuity loss among patients with AIDS and cytomegalovirus retinitis in the era of highly active antiretroviral therapy. Ophthalmology 2006, 113: 1432–1440.